Hola bienvenidos a este su blog, profesionales de la salud!

El presente blog lo pongo a disposición del personal de salud para que sirva de guía y fuente de consulta a quienes lo quieran. 

El sondaje vesical en el adulto a nivel hospitalario es frecuente y se realiza en pacientes con dificultad de evacuación urinaria y en algunos casos especiales: pre quirúrgicos, quirúrgicos y post quirúrgico, así como pacientes con alteraciones cognoscitivas, etc. siendo necesario la realización de la técnica correcta de sondaje vesical mejorando de esta manera; la molestia del paciente. Como profesionales de enfermería tenemos que tener el conocimiento claro de dicha técnica y las habilidades y destrezas desarrollados para contribuir en la circulación del procedimiento. 

Consideración que nos lleva a destacar la importancia de la actuación de enfermería en la circulación y el cuidado del sondaje vesical para prevenir o minimizar el riesgo de infección.

Importancia de la sonda vesical

La correcta realización del cuidado de una sonda vesical beneficia en disminuir el riesgo de infección urinaria

Es importante mencionar que la prevalencia del uso de sondaje vesical varía mucho según los estudios, en el último estudio EPINE de 2015 el 19% de los pacientes hospitalizados eran portadores de una sonda vesical, siendo más del 80% con sistema cerrado. El 19,5% de los pacientes con infección nosocomial adquirida en el hospital (en el presente ingreso o ingresos previos) eran del tracto urinario (ITU) asociadas a la cateterización vesical, intervención que altera los mecanismos de defensa y proporciona un acceso más fácil de uropatógenos a la vejiga. 

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su Guía Práctica “Prevención de las Infecciones Nosocomiales”, las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y potencialmente la muerte. Sin embargo , estas complicaciones está adquiriendo cada día más importancia, resultado de la disminución de la efectividad de los antibióticos más utilizados en las infecciones habituales, según ha comunicado en marzo del 2017 la OMS, por primera vez en su historia, para concienciar de la necesidad de crear nuevos y más importantes fármacos 

  

¿Qué es una sonda vesical?

La sonda vesical es un tubo elástico y fino que se introduce hasta la vejiga con el fin de establecer una vía de drenaje hasta el exterior con fines terapéuticos o diagnósticos. En función de las características del paciente y del fin terapéutico se pueden encontrar diferentes tipos de sondas.

La sonda vesical sirve para ayudar a drenar la vejiga y expulsar la orina que se almacena en ella. Se utiliza en diversas situaciones clínicas y en diferentes tipos de pacientes. Es una técnica invasiva, donde se introduce una sonda a través del meato urinario hasta la vejiga.

Clasificación de sonda vesical

Las sondas se pueden clasificar según su calibre, longitud, composición o duración.

Según la duración

• 
  Sondaje permanente o de larga duración, generalmente con una duración mayor a los 30 días. Está indicada cuando existe cirugía en la zona, para medir la diuresis, o en pacientes con retención urinaria. Este tipo de sonda es mantenida en su lugar gracias a que tiene un balón que se hincha con agua o aire.
• Sondaje intermitente, se utiliza sólo cuando es necesario y después se retira. Principalmente se usa en pacientes con incontinencia. Se coloca para drenar la orina y al acabar se quita. Puede hacerse varias veces al día.

Según su calibre

Hay que tener en cuenta las características del paciente, edad y sexo. Los más frecuentes son para los pacientes adultos: mujeres CH 14 y 16 y para hombres CH 16-18-20-22 y las pediátricas CH 6-10.

Según la longitud

La de los hombres debe de ser 40 cm, la de las mujeres de 20 cm y las de niños de 20 cm.

Según su composición

Las sondas vesicales puedes ser de diferentes materiales, como el látex (utilizadas frecuentemente), de silicona o cloruro de polivinilo.

• Sondas de látex: Son las más utilizadas, como inconveniente cabe la posibilidad de que el paciente sea alérgico al látex, en este caso se debe sustituir si se dispone de ellas de sondas de látex recubiertas por una capa de silicona o por sondas de silicona. Utilizadas para sondajes inferiores a los 15 días.

• Sondas de silicona: Se toleran mejor, con mayor calibre funcional pudiendo ser más finas. Se utilizan para sondajes permanentes superiores a 15 días ya que pueden estar sin cambiarse entre tres y cuatro meses.

• Sondas de cloruro de polivinilo.(PVC) Es flexible y es utilizada en cateterismos intermitentes, para instalaciones y para medir residuos.

Indicaciones para el uso de sonda vesical

Es de vital de importancia que el personal de Enfermería conozca las indicaciones biológicas, fisiológicas para la colocación y el manejo de un dispositivo como la sonda vesical; ya que abarca en múltiples ramas del ejercicio de la profesión en todas las etapas vitales del ser humano sin criterio de exclusión.

La introducción de una sonda vesical puede ser para fines diagnósticos y terapéuticos:

A continuación, se detalla un listado de los principales criterios para el uso del sondaje vesical:

Post operatorio:

• Neurológico
• Genitourinario
• Gineco obstétrico
• Traumatología: lumbar, miembros inferiores.
• Urología

Pacientes con procesos infecciosos:

• Infección de vías urinarias
• Infecciones del tracto urinario
• Pielonefritis
• Shock séptico

Pacientes con trastornos psiquiátricos:

• Demencia
• Esquizofrenia
• Alzheimer

Otros criterios:

• Pacientes inconscientes
• Pacientes adultos mayores
• Pacientes polimedicados

Pacientes que ingresen a la unidad de cuidados intensivos

• Hidroelectrolítico
• Pacientes quemados
• Pacientes con Politraumatismos

Técnica de inserción y extracción de sonda vesical

Técnica de Inserción de Sonda Vesical en Hombres

1. Posicionar al paciente en decúbito supino con las piernas separadas y colocarse el primer par de guantes.
2. Acomodar el campo estéril para proteger la zona de inserción.
3. Sujetar el pene con una gasa.
4. Retraer el prepucio
5. Realizar un lavado con las gasas y la solución antiséptica, en y alrededor de la uretra, hasta dejar el área genital limpia.
6. Retirar los guantes y colocarse un par nuevo.
7. Colocar el pene del paciente en posición vertical e insertar 10cc de gel lubricante (preparado con lidocaína con la jeringa sin aguja) directamente en la uretra, no olvidar lubricar también la sonda.
8. Insertar la sonda: Sujetar el pene con una gasa en la mano no dominante y colócalo en posición horizontal, con la mano dominante introducir la sonda Foley hasta la bifurcación de ésta. Si se encuentra resistencia durante la introducción, movilizar el pene a 45 grados para enderezar la uretra. Si es necesario, utilizar más gel lubricante.
9. Una vez dentro de la vejiga, inflar el globo de la sonda con 5-10ml de solución fisiológica para que no se vaya a salir y retrae el prepucio para evitar parafimosis. Limpiar el material antes de retirarse los guantes.
10. Colocar la fijación en el muslo del paciente y anudar la sonda Foley en el extremo del globo, de lo contrario puedes obstruir la sonda.
11. Rotular la fijación la fecha y el calibre de la sonda que se uso
12. Colocar la bolsa de recolección de orina en el suelo.
13. Corroborar que esté bien cerrada o amárrala en la parte inferior de los barandales de la cama del paciente

Técnica de Inserción de Sonda Vesical en Mujeres

1. Colocar a la paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas, separadas y los talones juntos, colocarse el primer par de guantes.
2. Cubrir el área con campos estériles.
3. Realizar un lavado de los genitales con la solución antiséptica, separar bien los labios mayores y menores para evitar contaminación innecesaria
4. Retirar los guantes y colocar un par nuevo.
5. Tomar la sonda Foley, lubricar con el gel e impregnar con la lidocaína en spray.
6. Sujetar la sonda con la mano dominante y con la mano no dominante separar los labios mayores y los labios menores.
7. Identificar la uretra de la paciente e introducir la sonda.
8. Recordar que el primer orificio que observa de arriba hacia abajo corresponde al clítoris, no intentar colocar la sonda allí porque lastimará a la paciente. La uretra femenina está cubierta por los labios menores.
9. Inflar el globo de la sonda con 5-10ml de solución fisiológica, para evitar que salga.
10. Limpiar el material antes de retirarse los guantes.
11. Colocar la fijación en el muslo de la paciente y amarrar la sonda Foley en el extremo del globo, de lo contrario se puede obstruir la sonda.
12. Rotular en la fijación la fecha y el calibre de la sonda que se utilizó.
13. Colocar la bolsa de recolección de orina en el suelo.
14. Corroborar que la bolsa esté bien cerrada o amárrala en la parte inferior de los barandales de la cama del paciente.

Técnica de extracción de Sonda Vesical

Las sondas vesicales son dispositivos que tiene un determinado tiempo de permeancia de acuerdo con su material de elaboración e indicación médica, por eso hay que tener presente la secuencia para una correcta extracción, minimizando el dolor y alteración del confort.

1. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.
2. Irrigar genitales y meato urinario con solución antiséptica.
3. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón.
4. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se lave bien la zona, si no lo es, proceder a su limpieza.
5. Indicar al paciente que puede presentar tenesmo vesical en las siguientes horas debido al catéter vesical.

Cuidados de Enfermería
 
 
Cuidados de Enfermería durante el uso de sonda vesical 

El personal de Enfermería licenciados/as, técnicos /as, enfermeras rurales, estudiantes de pregrado avanzado son los encargados de promover cuidados directos a los pacientes, por ello se tiene en cuenta los siguientes cuidados.

• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
  
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de esta para evitar tirones.
• Indicar al paciente que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardíaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
• Limpieza e irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la sonda.
• Manipulación del sistema del catéter vesical, drenaje y llave de tres vías en forma aséptica.
• Usar guantes no estériles para tomar contacto con la orina, medir diuresis.

Cuidados de Enfermería en la extracción de Sonda Vesical

1. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de esta, así como la hora en que se realiza la retirada.
2. Valorar el aspecto, volumen de la orina del paciente.
3. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración.
4. En pacientes post operados puede aparecer disuria y poliaquiuria, ambas alteraciones son normales después de una intervención y mejora con el paso del tiempo.

Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario, asociada a sonda vesical

Recomendaciones de Prevención de ITU en la Inserción de Sonda Vesical

• Higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o de cualquier manipulación de la SV.
• Asegurarse de que aquéllos (profesionales sanitarios, familiares o el propio paciente) que realizan la inserción o mantenimiento de la SV conocen la técnica de inserción aséptica correcta y están adecuadamente entrenados.
• Inserción de SV con técnica aséptica y equipo estéril.
• Usar guantes, gasas y paño estériles, un antiséptico o solución estéril para lavado periuretral, y gel lubricante de un sólo uso para inserción.
• Fijar la SV adecuadamente después de la inserción para evitar movimientos y tracciones uretrales.
• 
  Usar la SV de menor grosor permitiendo un buen drenaje, minimice el trauma en la uretra y cuello vesical.
• En los sondajes intermitentes, realizarlos a intervalos regulares para evitar la sobredistensión vesical.
• Formación del personal de Enfermería, para realizar limpieza y desinfección adecuada entre pacientes.
• Mantener la zona seca, libre de residuos de cintas adhesivas, gasas o algodón.
• Considerar el uso de ecógrafo portátil para cuantificar el volumen urinario en pacientes con cateterización intermitente y reducir sondajes innecesarios.
  
  

Recomendaciones de Prevención de ITU para Mantenimiento de la Sonda Vesical

A continuación, se enumeran cuidados de mantenimientos de la sonda vesical con el propósito de minimizar la prevalencia de infecciones del tracto urinario, siendo el causal de ampliar la estancia hospitalaria.

Utilizar sistema de drenaje cerrado

• Si se rompe la técnica aséptica, se sustituir la sonda y el sistema colector con técnica aséptica y equipo estéril. Considerar la utilización de SV preconectadas, con las uniones selladas.

Mantener el flujo de orina sin obstrucciones

• Mantener la sonda y el tubo colector sin acodaduras
• Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga en todo momento.
• No apoyar la bolsa colectora en el suelo
• Vaciar la bolsa colectora de forma regular usando un recipiente limpio para cada paciente.
• Evitar salpicaduras y el contacto del grifo de drenaje con el recipiente no estéril.

Aplicar las precauciones estándar

• Uso de guantes y bata si se requieren, durante cualquier manipulación del catéter o del sistema colector.
• No se recomienda cambiar a intervalos prefijados la SV o las bolsas de drenaje
• Sustituirlos por motivos clínicos, como infección, obstrucción, o si el circuito cerrado se ve comprometido.
• Salvo indicación específica, no usar antibioterapia sistémica de forma rutinaria para prevenir la ITU-SV en pacientes con SV de corta o larga duración.
• No limpiar la zona periuretral con antisépticos para prevenir la ITU-SV mientras esté sondado.
• La higiene normal es apropiada
• No está recomendada la irrigación vesical: Salvo que se prevea una obstrucción (sangrados tras cirugía vesical
• No se recomienda la irrigación vesical con antimicrobianos de forma rutinaria
• No se recomienda la instilación de soluciones antisépticas o antimicrobianas en la bolsa de drenaje.
• No es necesario clampar las sondas en su retirada.

Referencias 

• De Enfermería, R. M. Y., & De Enfermería Ocronos, R. M. Y. (2019, 6 agosto). Protocolo de Enfermería en el Manejo de Inserción y Mantenimiento de los Catéteres Vesicales. Ocronos - Editorial Científico-Técnica. https://revistamedica.com/protocolo-de-enfermeria-manejo-cateteres-vesicales/

• Martín, J. A., Martínez, S. V., Falcón, D. E. G., Belloso, D. A. M., & González, R. S. (2017). Sondaje vesical. FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 24(10), 596-604.

Oré Ramos, D. I. (2019). Cuidados de enfermería del sondaje vesical y prevención de infecciones del tracto urinario en pacientes adultos, Hospital Sergio Bernales, 2018.